AVANCE SOLO – JAK SZYBKO ZAMIENIĆ ŁÓŻKO SZPITALNE NA DOM?

 

Jednym z najważniejszych celów i marzeń pacjenta hospitalizowanego jest jak najszybszy powrót do domu i bliskich. Krótszy czas leczenia pacjenta w szpitalu jest korzystny nie tylko dla jego stanu psychicznego, ale również leży w interesie optymalizacji kosztowej leczenia szpitalnego.

Przy postępujących standardach chirurgicznych gojenie się ran jest ważnym czynnikiem ograniczającym szybkość wczesnego wypisu pacjenta i często głównym kosztem przedłużającym hospitalizację.

Na przeciw temu wyzwaniu, optymalizacji czasu pobytu w szpitalu i znacznego skrócenia leczenia również w warunkach domowych stoi system podciśnieniowego leczenia ran NPWT – negative pressure wound therapy- polegający na ciągłym lub przerywanym stosowaniu ciśnienia niższego od atmosferycznego na powierzchnię rany, które poprawia jej środowisko, przyspiesza gojenie i skraca czas leczenia. Od czasu pierwszego udokumentowanego zastosowania NPWT technologia ta doczekała się szeregu adaptacji, w szczególności rozwoju przenośnych urządzeń ułatwiających leczenie w warunkach opieki domowej i jest obecnie popularną opcją leczenia zarówno ran ostrych, jak i przewlekłych. Pompa Avance Solo szwedzkiego producenta Molnlycke jest jednym z wiodących rozwiązań tej technologii. Jej zastosowanie opisano w przypadku opornych ran, takich jak odleżyny, owrzodzenia popromienne oraz ran z ostrą lub przewlekłą infekcją. Systemy ujemnego ucisku na rany wykorzystują opatrunki z pianki lub gazy. Są one przycinane do rozmiaru brzegu rany i zabezpieczane hermetycznym, półokluzyjnym opatrunkiem samoprzylepnym. Na opatrunku wycina się otwór dostępowy, w których umieszcza się rurkę ssącą. Rurka ta jest połączona z jednorazowym pojemnikiem zbierającym i próżniową pompą ssącą w celu uzupełnienia systemu zbierania płynów. System próżniowy wytwarza podciśnienie wyrażone w mmHg wokół łożyska rany. Podciśnienie może być ciągłe lub przerywane, co można sprawdzić za pomocą czujnika umieszczonego nad opatrunkiem piankowym. Stosowanie NPWT w warunkach szpitalnych zostało dobrze przeanalizowane w badaniach klinicznych, które jednoznacznie potwierdziły, że NPWT skraca długość pobytu w szpitalu. Przenośne systemy NPWT umożliwiają pacjentom szybszy powrót do domu, umożliwiając leczenie ran poza szpitalem. Skrócenie czasu leczenia jest ważne z wielu powodów, m.in. dla wznowienia normalnego życia pacjenta, utrzymania mobilności, ochrony przed zakażeniami szpitalnymi oraz efektywności kosztowej leczenia.

 „ Banasiewicz i wsp. przeprowadzili małe, randomizowane badanie kontrolne (poziom dowodów 2b) porównujące przenośne NPWT (n=10) ze standardowymi opatrunkami (n=9) w leczeniu ambulatoryjnym wyciętych ran zatok włosowych. Stwierdzili, że wizyty w oddziale ambulatoryjnym były zarówno liczniejsze, jak i dłuższe w grupie opatrunku standardowego w porównaniu z grupą NPWT (P <0,001). W podobny sposób odnotowali średni powrót do normalnej aktywności z NPWT tylko po 7,3 dnia, w porównaniu z 15,9 dnia w grupie opatrunku standardowego (P=0,002). Po tygodniu wystąpiła również bardzo istotna redukcja bólu w grupie przenośnej NPWT (P <0,001). Korzyść z zastosowania przenośnej NPWT w tych urazach jest oczywista.’’

 „ Baharestani i wsp. przyjrzeli się wpływowi opóźnienia NPWT na długość domowej opieki zdrowotnej. Była to nierandomizowana analiza retrospektywna (poziom dowodów 3b) odleżyn w stopniu III/IV (n=98) i ran chirurgicznych (n=464). Mediana czasu leczenia była istotnie krótsza we wczesnych grupach leczenia w porównaniu z późnymi grupami leczenia (P <0,0001). Przełożyło się to na wydłużenie całkowitego czasu leczenia o prawie 1 dzień za każdy dzień opóźnienia NPWT. Potwierdza to hipotezę, że częstsze stosowanie przenośnych NPWT skraca czas zamykania ran.’’¹

Dotychczasowe badania kliniczne potwierdzają skuteczność leczenia NWPT oraz jej przewagę nad standardową techniką leczenia ran, możliwość zastosowania tej terapii w warunkach domowych jest największym atutem w oczach hospitalizowanego pacjenta.